O plano negou ou limitou as terapias do seu filho? O tratamento do TEA não tem limite de sessões.
ABA, Denver, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia: quando há prescrição médica, a operadora deve cobrir o tratamento indicado — sem cortar horas, sem limitar sessões e sem empurrar a família para clínicas que não oferecem o método.
O que as famílias mais enfrentam.
Se alguma dessas situações acontece com vocês, a recusa pode ser questionada.
- Limite de sessões por ano ou por mês
- Carga horária menor do que a prescrita pelo médico
- Negativa do método ABA, Denver, PECS ou integração sensorial
- Rede credenciada sem profissionais habilitados no método
- Fila de espera longa para iniciar o tratamento
- Reembolso negado ou muito abaixo do valor pago fora da rede
- Troca de clínica imposta pelo plano, interrompendo o vínculo com os terapeutas
- Outras terapias prescritas, analisadas conforme o caso
Para a terapia não parar.
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01
Conte a situação
Pelo WhatsApp, envie o laudo, a prescrição das terapias e a resposta do plano — ou conte o que aconteceu, se ainda não tiver tudo.
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02
Análise da prescrição
Verifico se o relatório médico está completo e se a recusa ou limitação do plano pode ser contestada.
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03
Ação com urgência
Quando cabível, a ação pede liminar para que o plano custeie as terapias na carga horária prescrita, dentro ou fora da rede.
O que separar antes de conversar.
- Laudo com o diagnóstico de TEA e o CID
- Prescrição com métodos e horas semanais de cada terapia
- Negativa ou resposta do plano (e-mail, protocolo ou print)
- Recibos de terapias pagas particular, se houver
- Carteirinha do plano e documentos da criança e do responsável
Perguntas frequentes.
O plano pode limitar o número de sessões de terapia para autismo?
Não. Desde 2022, as regras da ANS garantem cobertura sem limite de sessões para psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia, e para o método indicado pelo médico no tratamento do TEA.
Não há clínica com terapeutas de ABA na rede. E agora?
Se a rede credenciada não oferece o tratamento prescrito, a operadora deve garantir o atendimento, inclusive fora da rede, ou reembolsar os custos, conforme o caso.
Já paguei terapias do meu bolso. Consigo reembolso?
Se a negativa foi indevida, é possível pedir o reembolso. Guarde recibos e notas fiscais de cada sessão.
Vale para adultos com TEA também?
Sim. A cobertura das terapias não depende da idade do paciente, e sim da prescrição médica.
Moro fora de Santa Catarina. Podem me atender?
Sim. O atendimento e os processos são digitais, o que permite atuar em todo o Brasil.
O desenvolvimento do seu filho não pode esperar.
Me conte o que o plano respondeu. Eu analiso a prescrição e explico os próximos passos.
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