O plano negou sua cirurgia, exame ou remédio? A negativa nem sempre é a palavra final.
Muitas recusas de cobertura são indevidas. Com o pedido do seu médico e a negativa em mãos, é possível avaliar o caso e, quando há urgência, pedir à Justiça uma liminar para que o tratamento não precise esperar.
Negativas que podem ser questionadas.
Se o seu caso está nesta lista, ou é parecido, vale a pena conversar.
- Cirurgias negadas, inclusive bariátrica e reparadora
- Exames e procedimentos fora do rol da ANS
- Medicamentos de alto custo, quimioterapia e imunobiológicos
- Terapias para autismo (TEA): ABA, Denver, fono e terapia ocupacional
- Home care negado ou interrompido
- Próteses, órteses, stents, marcapasso e materiais cirúrgicos
- Técnicas cirúrgicas mais modernas (videolaparoscopia, TAVI, robótica)
- Internações e urgências recusadas por carência
- Reembolso negado de exames, cirurgias e internações
- Cancelamento do plano durante tratamento, para demitidos e aposentados
Três passos para não perder tempo.
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01
Me envie a negativa
Pelo WhatsApp, mande a recusa do plano e o pedido do seu médico. Uma foto legível já ajuda bastante.
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02
Análise do seu caso
Avalio contrato, relatórios e o motivo da recusa para dizer, com clareza, se a negativa pode ser contestada.
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03
Ação com pedido de urgência
Se for o caso, a ação é proposta com pedido de liminar para que o plano seja obrigado a autorizar o tratamento.
O que separar antes de conversar.
Não tem tudo? Sem problema — comece pelo que tiver. Eu oriento sobre o restante.
- Negativa do plano por escrito (e-mail, carta ou print do app)
- Pedido e relatório médico explicando a necessidade e a urgência
- Exames e laudos relacionados ao tratamento
- Carteirinha e, se tiver, o contrato do plano
- Últimos comprovantes de pagamento das mensalidades
- RG, CPF e comprovante de residência do paciente
Enquanto o plano estuda como negar, eu estudo como defender.
Sou Estér Coelho, advogada dedicada ao Direito Médico e da Saúde. Sei que, quando um tratamento é negado, o problema não é só jurídico: é a saúde de alguém que você ama em jogo.
Por isso o atendimento é próximo e direto comigo, com explicações em linguagem simples e retorno sobre cada etapa do processo.
Estér Coelho
Perguntas frequentes.
O plano pode negar um tratamento que o médico prescreveu?
Em muitos casos, não. Quando existe prescrição médica fundamentada e a doença tem cobertura no contrato, a operadora não pode, em regra, escolher o tratamento no lugar do médico.
O procedimento não está no rol da ANS. Ainda assim posso conseguir?
Pode ser possível. O rol é uma referência mínima de cobertura e a lei prevê hipóteses em que tratamentos fora dele devem ser custeados — por exemplo, quando há eficácia comprovada e recomendação técnica.
Quanto tempo demora uma liminar?
Depende da urgência e de cada vara, mas pedidos urgentes costumam ser analisados em poucos dias. Por isso, ter os documentos organizados faz diferença.
Já paguei o tratamento do meu bolso. Posso pedir reembolso?
Se a negativa foi indevida, é possível pedir o reembolso dos valores pagos. Guarde notas fiscais, recibos e a recusa do plano.
Moro fora de Santa Catarina. Posso ser atendido?
Sim. O atendimento e os processos são digitais, então é possível atuar em todo o Brasil.
Entrar na Justiça pode fazer o plano me cancelar?
Não. Buscar seus direitos não é motivo para cancelamento, e o cancelamento por retaliação é ilegal.
Seu tratamento não pode esperar. Me conte o que aconteceu.
Mande a negativa e o pedido médico pelo WhatsApp. Eu analiso e explico quais são os próximos passos.
Enviar minha negativa